Auftragsformular

Unser Auftragsformular kann man hier herunterladen

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Sie können das Auftragsformular direkt hier unten ausfüllen. Sobald Sie die erforderlichen Informationen eingetragen haben, erhalten Sie eine E-Mail mit dem ausgefüllten Formular im PDF-Format, das Sie ausdrucken und zusammen mit der Blutprobe an uns schicken können

    Klinisch-immunologisches Labor

    Auftraggeber

    (ausfüllen, Etikette oder Stempel)

    Rechnung an

    Befundkopie an

    Patient / Patientin

    (ausfüllen oder Etikette anbringen)

    Behandlung mit Biologika:

    Klinische Fragenstellung:

    Material

    Bemerkungen

    Zytokine

    Entzündungsfaktoren

    Biologika

    Autoantikörper

    iIF: indirekte Immunfluoreszenz